Таблица развития недоношенного ребенка

По статистике 1 малыш из 10 появляется на свет раньше положенного срока. Таких детей относят к категории недоношенных. Они требуют особого внимания, ведь склонны к отставанию в физическом и психическом развитии. Неудивительно, что каждого из родителей одолевает тревога, если ребенок родился до 37 недели. Давайте разберемся, чем отличаются такие дети от других, и как проходит первый год их жизни.

Каких детей называют «недоношенными»

В норме беременность длится от 37 до 42 недель. Если роды начинаются раньше, малыш рождается недоношенным. Его вес обычно не превышает 2,5 кг. Медики различают 4 степени состояния ребенка, в зависимости от 3 факторов:

Если вес ребенка составляет не менее 1,5 кг, медицинские работники указывают в документах низкую массу тела (НМТ). Детей от 1 до 1,5 кг фиксируют как пациентов с очень низкой массой тела (ОНМТ), а малышей легче 1 кг относят к категории детей с экстремально низкой массой (ЭНМТ). На 8 сутки жизни недоношенного ребенка называют новорожденным.

Когда случились роды и с каким весом родился малыш — не единственные факторы, по которым врачи оценивают его состояние и делают прогнозы. Большое значение также имеют: наличие врожденных патологий у ребенка, хронические заболевания у матери, ее возраст. В результате определяется степень зрелости крохи, в соответствии с которой назначаются медицинские процедуры и даются рекомендации по уходу. В первые минуты после родов у недоношенного ребенка обязательно проверяют:

• выраженность основных рефлексов;
• состояние мышечного тонуса;
• уровень двигательной активности;
• терморегуляцию.

Врачи отсасывают слизь из ротовой полости малыша, иногда и из желудка. Проводят оценку легких и способность ребенка самостоятельно дышать. Для детей с весом менее 1 кг обычно создаются условия, максимально приближенные к тем, которые были в утробе. Они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Благодаря достижениям современной медицины, удается поставить на ноги даже самых маленьких с массой тела 500 г. Главное не опускать руки и обеспечить крохе качественный уход и беспрерывный врачебный контроль. При правильном подходе недоношенные дети очень быстро догоняют сверстников и с возрастом ничем от них не отличаются.

Как выглядят дети, рожденные на 24-28 неделях

Ориентировочно за 40 недель ребенок из эмбриона превращается в полноценного человека. За этот срок происходит развитие всех жизненно важных систем в его организме. Если малыш появляется на свет раньше положенного срока, он не успевает полностью сформироваться и подготовиться к жизни вне материнской утробы. Недоношенные дети все разные. Их отличия преимущественно зависят от срока, в который произошли роды.

Для крох, которые родились на 24–28 неделе, характерны следующие признаки:

• вес до 1 кг;
• череп нестандартной формы — вытянутый затылок, высокий лоб, тонкая шея, голова визуально значительно больше груди;
• раковины ушей очень мягкие с недоразвитыми хрящами;
• верхние и нижние конечности очень тонкие, а локти и колени заметно острые;
• ногти находятся ниже края пальцев;
• пупок находится не по центру живота, а ниже;
• отмечается явная недоразвитость половых органов — у девочек остаются видно малые губы, у мальчиков еще не опущены яички;
• кожный покров красный, тонкий и морщинистый;
• хорошо просматривается сосудистая сетка;
• мышцы находятся в слабом тонусе;
• в первые несколько недель глаза остаются закрытыми.

Внешние признаки малышей, родившихся на 28–32 неделе беременности

У таких недоношенных малышей признаки не столь выражены, как у родившихся раньше. Однако, их нередко помещают в специальные инкубаторы. Окружность их головы больше грудины в среднем на 3 см. На голове отмечаются большие родники, открытые швы. Они также ослаблены, большинство их органов не прошли все стадии развития. На теле есть едва заметный жировой слой, а все тело покрывает легкий пушок. Их вес обычно не превышает 1,5 кг. Такие дети имеют большие шансы быстро догнать сверстников по развитию.

Какие отличительные признаки есть у детей, которые родились на 32–37 неделях

Несмотря на преждевременные роды, такие недоношенные дети более других похожи на обычных новорожденных. Пушок на лице и теле у них отсутствует, уже есть сформированный подкожно-жировой слой. У них уже формируются соски, пупок располагается там, где нужно. Вес тела варьируется от 1,5 до 2,5 кг. Осложнения у таких малышей возникают редко, но они все равно нуждаются в особом уходе и постоянном контроле со стороны педиатра.

В отдельных случаях недоношенные дети остаются в роддоме до 4 месяцев. Это зависит от степени недоношенности и выраженности тех или иных проблем с развитием. Если врачи настаивают на дополнительном контроле, этим нельзя пренебрегать.

Соответствие веса и роста (таблица)

Чем меньше срок беременности, на котором произошли роды, тем меньше показатели малыша. Обычно рост и масса тела отмечаются в следующих пределах:

Все дети, рожденные на 27–34 неделях, имеют недоразвитую легочную систему, поэтому нуждаются в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно они не могут на протяжении нескольких месяцев. Вскармливание также происходит через зонд в течение всего этого срока, так как наблюдается незрелость желудочно-кишечного тракта. Скорость набора веса при этом очень низкая. Из-за недоразвитости различных систем организма в первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в весе, но к 3–4 месяцам жизненно важные процессы стабилизируются.

Набор веса и изменения роста недоношенных детей в первый год жизни

Средняя масса тела недоношенных детей в первый год жизни

В таблице ниже указаны приблизительные значения, которые были определены статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален и ориентироваться нужно прежде всего на рекомендации педиатра.

Выписка недоношенного ребенка из роддома

Недоношенные дети, как правило, дольше остаются в роддоме, что зависит от состояния их здоровья. Врачи настаивают, что малыш был под их присмотром, сроком от 1 недели до 4–6 месяцев. Кроху выписывают при условии, что у него нет никаких проблем с развитием, в течение 5 дней у него наблюдается стабильная прибавка в весе, он самостоятельно ест, дышит, сохраняет тепло, и его масса тела составляет больше 2,3 кг.

Особенности развития недоношенного малыша

Дети, рожденные раньше срока, всегда отстают по показателям от своих сверстников, родившихся в срок. По статистике такая ситуация наблюдается не более, чем в течение 6 месяцев. По прошествии этого времени ранее ослабленные малыши быстро нагоняют других деток. Родители недоношенных детей часто сталкиваются с проблемами развития их нервной системы. Из-за ее неустойчивости нередко проявляются признаки гиперактивности.

1 месяц

Практически все недоношенные дети в первый месяц их жизни находятся под наблюдением неонатологов. Если малыш рожден совсем маленьким и слабым, он может быть в роддоме несколько месяцев. При этом его определяют в специальный открытый или закрытый кювез. Последний необходим для того, чтобы создать комфортные условия для крохи и дать возможность всем системам организма развиться в должной мере.

Если у ребенка наблюдаются проблемы с терморегуляцией и он нуждается в особой терапии, его помещают в закрытый кювез. После стабилизации состояния малыша переводят в открытую конструкцию. Следующий этап — специализированное отделение, в котором располагаются дети с уже развитыми основными навыками (дыхание, питание). Там они наблюдаются до выписки.

В первый месяц жизни прибавка в весе минимальна. Виной всему — плохо развитый сосательный рефлекс и неразвитость систем организма. Чтобы увеличить объем поступаемых калорий, кормление осуществляется через зонд. Идеальное питание для недоношенных деток — грудное молоко. В этот период жизни организм малыша сильно ослаблен, поэтому важно соблюдать условия стерильности и уберечь его от различных инфекций. Недопустим контакт с большим количеством людей. Обычное поведение для такого ребенка: много спать и малоактивничать. Его мышцы еще очень слабые, поэтому фиксируются выраженные признаки гипотонуса.

2 месяца

Дети с 1–2 степенью недоношенности на второй месяц жизни выписываются домой. Сосательный рефлекс у них еще развит слабо, поэтому кормить нужно не только грудью, но и из бутылочки предварительно сцеженным грудным молоком. Врачи рекомендуют уделять внимание простым физическим упражнениям — как можно чаще выкладывать ребенка на живот. Несмотря на то, что кроха быстро устает, тонус его мышц постепенно будет нарастать. Существенное увеличение двигательной активности обычно наблюдается с 1,5 месяцев. Характерной чертой недоношенных малышей является сильно сжатая в кулак рука. Пальчики необходимо разрабатывать специальным массажем.

Если у ребенка зафиксирована 3–4 степень недоношенности, второй месяц жизни он также проводит в больнице. Только после набора веса до 2,3 кг и полной нормализации состояния его выпишут домой. Для глубоко недоношенных детей важен постоянный и тесный контакт с матерью. Даже если создается ощущение, что он не реагирует на прикосновения — ребенок просто еще слаб, поэтому не может в должной мере проявлять эмоции.

3 месяца

К трем месяцам недоношенные дети во многом повторяют других новорожденных. Они активно развиваются, их рефлексы улучшаются:

• вес и рост ребенка стремительно увеличиваются;
• взгляд уже фокусируется на объектах, ребенок с интересом изучает окружающий мир;
• по мере нарастания мышечного тонуса малыш может удерживать в руках различные предметы;
• проявляются первые попытки поднять и удержать голову.

Педиатры рекомендуют записаться на профессиональный массаж для стимуляции развития мышц. Спать на животе в этом возрасте еще не рекомендуется. Лучше укладывать ребенка на спину и попеременно поворачивать ему голову влево и вправо.

4 месяца

Даже глубоко недоношенных детей к 4 месяцам обычно уже выписывают домой. Их вес достигает 2,3–2,9 кг, они самостоятельно удерживают голову, издают различные звуки. В этот период у ребенка стабилизируются все нервно-психические процессы. Важно проводить много времени на свежем воздухе. Но стоит быть внимательным к подбору одежды. Нужно избегать как переохлаждения, так и перегрева.

5 месяцев

К 5 месяцам после родов недоношенный ребенок заметно догоняет сверстников. Он осознанно улыбается, реагирует на звуки и крутит головой в поисках их источника. Он без труда удерживает легкие предметы, трясут погремушками. Контакт со взрослыми вызывает у него явные положительные эмоции. К 5,5–6 месяцам многие детки, родившиеся недоношенными, начинают переворачиваться со спины на живот.

6 месяцев

Через полгода после рождения вес недоношенного ребенка должен утроиться. Малыш осваивает перевороты с живота на спину, с еще большим интересом изучает окружение. Он охотно идет на контакт со взрослыми, играется, «разговаривает». Различия между ним и сверстниками практически стираются. В 6 месяцев обычно вводят прикорм, но только после согласования с педиатром. Он должен оценить состояние ребенка и особенности его развития. Поведение детей с 1–2 степенью недоношенности практически идентично те, кто родился с 3–4 степенью.

7 месяцев

К 34–38 неделям у малышей появляются первые зубы. У них возникает желание принимать пищу самостоятельно. Они учатся ползать, становятся очень активными и любознательными. У детей с 3–4 степенью недоношенности двигательная активность еще развита не в полной мере, но отклонения, если и есть, то едва заметны.

8 месяцев

Дети с любой степенью недоношенности к 8 месяцам пытаются сесть. Это может не получиться только у самых слабых, но совсем скоро такой навык освоят и они. Самостоятельно удерживать спину им еще сложно, поэтому она обычно выгибается дугой. Ребенок пытается ползать «по-пластунски», резво передвигаясь по комнате. Некоторые даже становятся на четвереньки. Кроха начинает понимать речь. Без труда воспринимает простые предложения — если его попросить что-то показать, он непременно укажет на этот предмет пальцем или как минимум обратит на него внимание.

9 месяцев

Можно попытаться найти отличия между недоношенным 9-месячным ребенком и родившимся в срок — но вряд ли это удастся. В этом возрасте дети уверенно ползают на четвереньках, сидят, некоторые даже пытаются встать на ноги, удерживаясь за что-либо. Количество сна заметно уменьшается. Большинство деток начинают выговаривать первые слоги, проявляют еще больший интерес к окружающему миру.

10 месяцев

Малыш отчетливо понимает речь, пытается отвечать. Всегда реагирует, если к нему обращаются по имени. Его мышцы уже достаточно окрепли, поэтому он уверенно стоит, держась за опору. Существенно расширяются возможности в игровых действиях. Ребенок интересуется большим число бытовых предметов, вовлекает в игры взрослых, часто улыбается.

11–12 месяцев

В физическом плане недоношенные дети ближе к 1 году уже совсем не отличаются от сверстников. Они делают первые шаги, проявляют огромный интерес к интерактивным игрушкам, выговаривают простые слова, интересуются обычной пищей.

Развитие навыков в зависимости от степени недоношенности

Нюансы кормления недоношенных детей

Разновидность прикорма зависит прежде всего от срока беременности, на котором недоношенный ребенок появился на свет:

• при 1 степени недоношенности с первых дней жизни предусматривается грудное вскармливание;
• при 2 степени — сцеженным грудным молоком через бутылочку;
• при 3–4 степени — через специальный зонд.

Врач выносит вердикт в первые часы жизни малыша, оценивая его состояние, сосательный рефлекс, развитие ключевых систем организма. Грудное вскармливание нужно продолжать как можно дольше. Ценнее и полезнее настоящего грудного молока ничего нет. Если наблюдается очень низкая прибавка в весе, объем еды регулируется. При выписке педиатр дает рекомендации по дальнейшему питанию.

Средние показатели суточной нормы еды зависят от возраста недоношенного малыша. Например, с 10 дней до 2 месяцев она составляет ⅕ часть от веса ребенка. А в 8–12 месяцев — 1/9 часть от массы тела. При грудном вскармливании невозможно высчитать, сколько ест малыш, поэтому нужно обращать внимание на его поведение. Он никогда не съест больше, чем нужно.